Псориаз — часто встречающееся заболевание кожи, имеющее хроническое течение и часто рецидивирующее. Возникновение псориаза могут обусловить стрессы, интоксикации и инфекционные заболевания, ослабляющие иммунную и нервную систему.
Появляются высыпания псориаза (псориатические бляшки, имеющие вид красных шелушащихся пятен) обычно на коленях и локтях (излюбленная локализация псориатических папул), разгибательных поверхностях рук и ног, а также на коже волосистой части головы, спины и груди. Встречается псориаз на стопах и ладонях. Слизистые оболочки поражаются псориазом крайне редко.
Высыпания псориаза могут представлять собой как отдельные элементы, так и иметь распространённый (диссеменированный) характер; иногда их очертания напоминают географическую карту.
У отдельных больных наблюдается обратное обычному расположение высыпаний — т. н. «извращённый псориаз» (psoriasis interversi), при котором очаги поражения находятся на сгибательных поверхностях конечностей, в подмышечных ямках, в паху.
Виды псориаза
По расположению и величине бляшек выделяют следующие виды псориаза:
Точечный псориаз (psoriasis punctata);
Капельный псориаз (psoriasis guttata);
Чечевицеподобный псориаз (psoriasis lenticularis);
Монетовидный псориаз (psoriasis nummularis);
Гирляндоподобный псориаз (psoriasis gyrata).
При диффузном псориазе заболевание поражает отдельные участки кожи, если болезнь принимает универсальную форму, высыпания занимают весь кожный покров (psoriasis universalis, seu psorisis totalis), при этом может развиться псориатическая эритродермия, часто с поражением ногтей.
При застарелом псориазе (psorisis inveterata) высыпания имеют вид дисков больших размеров, часто многолетней давности.
Изменения пластины ногтя при псориазе различны: его поверхность может приобрести «истыканный» вид, напоминая поверхность напёрстка — напёрстковидный псориаз ногтей, или ногтевая пластина сильно утолщается и приобретает грязно-бурый цвет — псориатический онихогрифоз (onychogryphosis psoriatica). Поражение псориазом ногтей может наблюдаться изолированно, без кожных проявлений заболевания.
Наряду с поражением кожи и ногтей псориазом могут поражаться и суставы — возникает артропатический псориаз (psorisis arthropathica), или псориатический артрит, который протекает по типу хронического рецидивирующего моноартрита или полиартрита.
При летнем типе псориаза обострения болезни наступают в весенне-летний период, при зимнем — заболевание обостряется с наступлением холодов. Чаще встречается зимний тип псориаза.
Стадии псориаза
В течении заболевания выделяют несколько стадий псориаза: прогрессивную, или острую, стационарную и стадию регресса, причём у одного больного одновременно могут наблюдаться регресс заболевания и возникновение свежих бляшек.
Прогрессивная стадия псориаза длится от 2 до 4 недель и более, затем наступает стабилизация процесса, с постепенным переходом его в обратное развитие. Для острой стадии характерно появление мелких узелков ярко-красного цвета, иногда отмечается кожный зуд.
Стационарная стадия характеризуется прекращением роста старых бляшек и прекращением появления новых.
Регрессивная стадия — это стадия стихания заболевания и разрешения бляшек, которые уплощаются, краснота спадает, шелушение уменьшается. Уход бляшек начинается с их центральной части, они приобретают буроватый цвет, а вокруг них появляется светлая полоска, напоминающая измятую папиросную бумагу — псевдоатрофический ободок Воронова. После полного исчезновения бляшек на их месте иногда остаются пигментированные пятна.
Диагностика псориаза
При диагностике псориаза необходимо учитывать три характерных феномена, которые проявляются последовательно, один за другим при граттаже (поскабливании) бляшки, обусловленные патологическими изменениями в коже — паракератозом и папилломатозом:
Феномен «стеариновой свечи» или «стеаринового пятна» — чешуйки, покрывающие поверхность псориатической бляшки, при поскабливании становятся похожими на стеарин;
Феномен «терминальной плёнки» или «терминальной пластинки» — при дальнейшем поскабливании с поверхности бляшки отторгается роговая пластинка и обнажается её ярко-красная поверхность;
Феномен точечного кровотечения или «кровяной росы» — если продолжать поскабливание, появляются мелкие капельки крови.
Характерной для псориаза является также изоморфная реакция, или феномен Кёбнера — появление на месте травмы кожи (царапин, ссадин, послеоперационных рубцов) новых псориатических папул.
При пустулёзном псориазе на поверхности бляшек образуются корко-чешуйки, а при надавливании из под них иногда выступает серозное или гнойное отделяемое.